Директору муниципального казенного
учреждения города Костромы
«Центр наружной рекламы и информации»
А. В. Кайдану
от____________________________________
(Ф.И.О заявителя физического лица либо наименование
______________________________________
заявителя юридического лица)
Адрес_______________________________________________________________________
_______________________________________
Телефон ____________________________
Адрес электронной почты_______________
_______________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу выдать разрешение на установку вывески (указателя) по адресу:
город Кострома,____________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Владелец вывески (указателя):
Ф.И.О. физического лица, индивидуального предпринимателя, наименование юридического лица ________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Адрес регистрации по месту жительства (для физических лиц) ___________________
_________________________________________________________________________
Адрес регистрации индивидуального предпринимателя _________________________
_________________________________________________________________________
Местонахождение юридического лица ________________________________________
_________________________________________________________________________
Ф.И.О. директора, телефон __________________________________________________
__________________________________________________________________________
Площадь вывески/указателя, м2_______________________________________________

_________________		________________
        (подпись заявителя)                                 (Ф.И.О. заявителя)

«___» _______________ 20__ г.